Häusliche Krankenpflege · § 37 SGB V
Häusliche Krankenpflege abgelehnt oder gekürzt?
Widerspruch innerhalb eines Monats – bundesweit, ohne Termin vor Ort.
Typische Fälle
Womit Versicherte zu mir kommen
Häusliche Krankenpflege ist eine Leistung der Krankenkasse – unabhängig davon, ob ein Pflegegrad vorliegt. Diese Ablehnungen begegnen mir am häufigsten.
Die Versorgung endet sofort
Der Pflegedienst kommt ab morgen nicht mehr? Dann zählt jeder Tag. Was jetzt hilft →
§ 37 Abs. 2 SGB VBehandlungspflege abgelehnt
Medikamentengabe, Insulin, Blutzuckermessung oder Wundversorgung werden nicht bewilligt. Mehr erfahren →
Nr. 31b HKP-RichtlinieKompressionsstrümpfe an- und ausziehen
Einer der häufigsten Ablehnungsgründe – oft zu Unrecht. Mehr erfahren →
§ 37 Abs. 3 SGB V„Ein Angehöriger kann das übernehmen“
Die Kasse verweist auf Menschen im Haushalt, die das gar nicht leisten können. Mehr erfahren →
Abweichung von der VerordnungEinsätze gekürzt
Weniger Besuche oder kürzere Dauer, als die Ärztin oder der Arzt verordnet hat. Mehr erfahren →
§ 37 Abs. 1 und 1a SGB VNach dem Krankenhaus
Krankenhausvermeidungspflege über vier Wochen hinaus oder Unterstützungspflege nach der Entlassung. Mehr erfahren →
„Geeigneter Ort“In WG, betreutem Wohnen, Schule oder Kita
Die Kasse meint, außerhalb der eigenen Wohnung gebe es keinen Anspruch. Mehr erfahren →
§ 13 Abs. 3a SGB VDie Kasse entscheidet nicht
Wochen vergehen ohne Bescheid. Auch dann haben Sie Möglichkeiten. Mehr erfahren →
4,8 %
Ein Beispiel: Bei der AOK NordWest wurden 2025 rund 14.800 von gut 306.000 Anträgen auf häusliche Krankenpflege abgelehnt – anteilig mehr als dreimal so viele wie bei Hilfsmitteln.
Quelle: AOK NordWest, Transparenz im Leistungsgeschehen (Datenjahr 2025)
Ablauf
In drei Schritten zur Entscheidung
Fragebogen ausfüllen
Online in wenigen Minuten, mit Upload von Bescheid und ärztlicher Verordnung (Muster 12). Ein Foto vom Handy genügt.
Ersteinschätzung erhalten
Ich prüfe, ob der Bescheid angreifbar ist, und sage Ihnen offen, was es kostet und wie es weitergeht.
Widerspruch, Klage oder Eilantrag
Ich vertrete Sie gegenüber der Krankenkasse und, wenn nötig, vor dem Sozialgericht.
Kosten
Sie wissen vorher, was auf Sie zukommt
Ersteinschätzung kostenlos
Ich prüfe Ihre Unterlagen und sage Ihnen, ob und wie ich helfen kann. Erst dann entscheiden Sie.
Gesetzliche Gebühren
Im Sozialrecht gelten feste Gebührenrahmen. Den voraussichtlichen Betrag nenne ich Ihnen vor dem Auftrag.
Bei Erfolg zahlt die Kasse
Hat der Widerspruch Erfolg, muss die Krankenkasse die notwendigen Anwaltskosten erstatten (§ 63 SGB X).
Rechtsschutz und Beratungshilfe
Eine Rechtsschutzversicherung übernimmt oft die Kosten. Bei geringem Einkommen kommen Beratungs- oder Prozesskostenhilfe in Betracht.
Ihr Ansprechpartner
Rechtsanwalt Mirco Wöstmann
Meine Kanzlei in Münster arbeitet ausschließlich im Pflegerecht – gegenüber Pflegekassen ebenso wie gegenüber Krankenkassen. Pflege kenne ich nicht nur aus Akten: als Angehöriger und aus meiner eigenen Pflegetätigkeit während des Studiums.
Ich weiß, wie belastend eine Ablehnung ist, wenn die Versorgung zu Hause davon abhängt. Deshalb erkläre ich verständlich, was möglich ist, und halte Sie bei jedem Schritt auf dem Laufenden.
Kanzlei für Pflegerecht · Friedrich-Ebert-Str. 151 · 48153 Münster
Stimmen von Mandanten
Was Mandanten über die Kanzlei sagen
„Wir können die Kanzlei ausdrücklich weiterempfehlen. Herr Wöstmann und sein Team zeichnen sich durch eine sehr gute Organisation, spezifisches Fachwissen, sehr freundliche Ansprache und lückenlose Kommunikation aus.“
„Kompetent und durchsetzungsstark – herzlichen Dank! Herr Rechtsanwalt Wöstmann hat uns in einem wichtigen Verfahren gegen die Pflegekasse hervorragend vertreten.“
„RA Wöstmann engagiert, kompetent, empathisch. Vielen Dank!“
Auszüge aus Bewertungen bei Google, betreffen Verfahren gegen Pflegekassen. Alle Bewertungen ansehen
Für Pflegedienste und Wundzentren
Ihr Patient hat eine Ablehnung bekommen?
Widerspruch einlegen kann nur der Versicherte selbst. Mit seinem Einverständnis übermitteln Sie uns die Unterlagen direkt – wir nehmen Kontakt auf. Unentgeltlich für Sie, ohne Provision; Mandant ist immer der Versicherte.
Häufige Fragen
Was Sie vor dem ersten Kontakt wissen sollten
Brauche ich einen Pflegegrad?
Nein. Häusliche Krankenpflege ist eine Leistung der Krankenkasse nach dem SGB V. Sie hängt an der ärztlichen Verordnung, nicht an einem Pflegegrad. Beide Leistungen können nebeneinander bestehen.
Was kostet das?
Die Ersteinschätzung ist kostenlos. Danach nenne ich Ihnen den voraussichtlichen Betrag, bevor Sie mich beauftragen. Hat der Widerspruch Erfolg, erstattet die Krankenkasse die notwendigen Anwaltskosten. Eine Rechtsschutzversicherung übernimmt die Kosten häufig.
Muss ich nach Münster kommen?
Nein. Ich vertrete Mandanten bundesweit. Wir besprechen alles am Telefon oder per Video, Unterlagen schicken Sie digital oder per Post.
Was, wenn die Frist schon fast abgelaufen ist?
Melden Sie sich sofort. Der Widerspruch kann zunächst ohne Begründung eingelegt werden, um die Frist zu wahren. Die Begründung folgt dann.
Fehlt im Bescheid eine korrekte Rechtsbehelfsbelehrung, gilt eine längere Frist von einem Jahr. Auch nach Fristablauf lohnt sich deshalb ein Blick auf den Bescheid.
Wer zahlt den Pflegedienst, solange gestritten wird?
Bis die Krankenkasse über die Verordnung entschieden hat, übernimmt sie die Kosten für die erbrachten Leistungen – vorausgesetzt, die Verordnung liegt ihr spätestens am vierten Arbeitstag nach Ausstellung vor (§ 6 Abs. 5 der Häusliche-Krankenpflege-Richtlinie). Reichen Sie die Verordnung deshalb sofort ein.
Nach einer Ablehnung hat der Widerspruch allein meist keine aufschiebende Wirkung. Ist die Versorgung gefährdet, prüfe ich einen Eilantrag beim Sozialgericht.
Hilft mein Arzt mit?
Oft ist die ärztliche Stellungnahme der wichtigste Baustein. Ich sage Ihnen genau, welche Punkte darin stehen sollten, und formuliere auf Wunsch eine Vorlage für die Praxis.
Kontakt
Bescheid kostenlos prüfen lassen
Halten Sie diese Unterlagen bereit. Fehlt etwas, melden Sie sich trotzdem – die Frist ist wichtiger.
- Bescheid der Krankenkasse (alle Seiten)
- Ärztliche Verordnung (Muster 12)
- Wann der Bescheid bei Ihnen angekommen ist
- Falls vorhanden: Stellungnahme des Pflegedienstes
Online-Fragebogen mit Upload
In etwa fünf Minuten beantworten Sie die wichtigsten Fragen und laden Bescheid und Verordnung hoch – vom Handy genügt ein Foto. Ihre Angaben werden verschlüsselt übertragen.
Fragebogen startenLieber persönlich? Rufen Sie an oder schicken Sie die Unterlagen per Post an die Kanzlei.