Diabetes in der Kita: Krankenkasse muss Begleitung bezahlen

Worum ging es?

Bei dem Mädchen wurde im November 2025 ein Typ-1-Diabetes festgestellt. Es ist mit einer Insulinpumpe und einem Glukosesensor versorgt, die als automatisches System zusammenarbeiten und bei zu hohen oder zu niedrigen Werten warnen. Die Krankenkasse bewilligte einen Pflegedienst, der dreimal täglich zu festen Zeiten den Blutzucker misst und Insulin gibt. Eine Begleitung für die übrige Kita-Zeit lehnte sie ab. Stattdessen zahlte sie der Kita eine Integrationspauschale aus der Eingliederungshilfe und meinte, das Kita-Personal könne das Kind beaufsichtigen.

Mit fünf Jahren kann das Kind seine Werte aber noch nicht selbst beobachten, einschätzen und darauf reagieren. Nach dem Gutachten des Medizinischen Dienstes kam es fast täglich zu nicht planbaren Blutzuckerabfällen. Unterzuckerungen waren dem Kind nicht anzusehen. Bis dahin hatte die Mutter das Kind in die Kita begleitet. Das Sozialgericht Dresden verpflichtete die Krankenkasse im Eilverfahren, für den Kita-Besuch täglich bis zu acht Stunden Behandlungspflege zu übernehmen. Die Krankenkasse legte Beschwerde ein.

Was hat das Gericht entschieden?

Das Landessozialgericht hat die Beschwerde zurückgewiesen. Die Krankenkasse muss die Begleitung vorläufig bezahlen:

• Diabetesmanagement ist Behandlungspflege. Anspruchsgrundlage ist § 37 Abs. 2 Satz 1 SGB V. Dazu gehört auch die Zeit, in der „nur“ beobachtet wird. Die Behandlungspflege lässt sich nicht auf einzelne Handgriffe verkürzen, wenn mit Sicherheit jeden Tag eingegriffen werden muss.
• Die Richtlinie schränkt den Anspruch nicht ein. Dass Krankenbeobachtung im Leistungsverzeichnis der Häusliche-Krankenpflege-Richtlinie nicht vorkommt, ändert nichts. Der Gemeinsame Bundesausschuss darf medizinisch notwendige Behandlungspflege nicht ausschließen.
• Drei Einsätze am Tag reichen nicht. Die bewilligten Messungen und Insulingaben zu festen Zeiten decken die Beobachtung dazwischen und das sofortige Reagieren nicht ab.
• Eine geschulte Person genügt. Anders als das Sozialgericht meinte, muss die Begleitung nicht medizinisch ausgebildet sein. Nach der Einschätzung des Medizinischen Dienstes reicht ein im Diabetesmanagement geschulter Erwachsener.
• Die Kita ist ein geeigneter Ort. Das Gesetz nennt Kindergärten ausdrücklich. Ein besonders hoher Pflegebedarf ist dafür nicht erforderlich; diese zusätzliche Voraussetzung gilt nur für Werkstätten für behinderte Menschen. Außerklinische Intensivpflege kam nicht in Betracht, weil keine Pflegefachkraft ständig anwesend sein musste.
• Die Kita muss das nicht leisten. Einrichtungen der Eingliederungshilfe schulden nur einfachste Maßnahmen der Behandlungspflege, die jeder Erwachsene ohne Weiteres übernehmen kann. Das Diabetesmanagement eines Kleinkindes gehört nicht dazu, weil es eine Schulung und eine Einweisung in das Pumpensystem voraussetzt. Die Integrationspauschale dient der Teilhabe und ersetzt die Krankenbehandlung nicht.
• Keine Eingliederungshilfe. Entscheidend ist der Zweck: Die Betreuung soll die Krankheit behandeln. Das Kind braucht sie rund um die Uhr, außerhalb der Kita übernehmen sie die Eltern. Dass sie nebenbei den Kita-Besuch ermöglicht, macht sie nicht zu einer Teilhabeleistung.
• Eltern müssen ihren Beruf nicht aufgeben. Die Eltern versorgten das Kind bereits außerhalb der Kita-Zeit, an freien Tagen und am Wochenende rund um die Uhr. Mehr war ihnen nicht zuzumuten, erst recht nicht um den Preis, dass die Mutter ihre Arbeit aufgibt (§ 37 Abs. 3 SGB V).
• Das falsche Formular schadet nicht. Die Ärztin hatte außerklinische Intensivpflege statt häuslicher Krankenpflege verordnet. Weil die Verordnung alle nötigen Angaben enthielt, reichte sie trotzdem aus.

Was bedeutet das für Sie?

• Eine Insulinpumpe oder ein Sensor ist bei kleinen Kindern kein Grund, die Begleitung abzulehnen. Entscheidend ist, ob das Kind die Werte selbst beurteilen und richtig reagieren kann.
• Wichtig ist eine aussagekräftige ärztliche Stellungnahme, zum Beispiel der Diabetes-Ambulanz: Was muss während der Kita-Zeit getan werden, warum kann das Kind es noch nicht selbst, und warum reichen Einsätze zu festen Zeiten nicht aus? Am besten verordnet die Ärztin oder der Arzt die Begleitung als häusliche Krankenpflege.
• Hilfreich ist eine genaue Schilderung des Kita-Alltags: wie oft gemessen und reagiert werden muss, was bei Alarmen zu tun ist und was Sie als Eltern bereits übernehmen. In diesem Fall hatte die Mutter das dem Gericht ausführlich beschrieben.
• Der Verweis auf die Kita oder eine Integrationspauschale ersetzt den Anspruch gegen die Krankenkasse nicht, wenn die Kita das Diabetesmanagement nicht leisten kann.
• Einen automatischen Anspruch gibt es nicht. Der Bedarf muss im Einzelfall belegt werden. Die Entscheidung ist im Eilverfahren ergangen und gilt bis zur Entscheidung in der Hauptsache.
• Gegen eine Ablehnung können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Ist die Versorgung sofort gefährdet, kommt ein Eilantrag beim Sozialgericht in Betracht.

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Mirco Wöstmann – Rechtsanwalt und Fachanwalt für Sozialrecht · Stand: Oktober 2026